Twisted Metal: Head-On: en términos de trama, el juego no avanzó en la historia de la serie. Calypso organiza el próximo torneo "Grindling of Metal", donde los conductores más desesperados de toda la Tierra se reúnen para conseguir el premio principal: el cumplimiento de su propio deseo. Esta parte tiene la mayor cantidad de variaciones del personaje Sweet Tooth, a saber: Sweet Tooth, Dark Tooth, Tower Tooth y Gold Tooth.
También incluye minijuegos a los que los jugadores pueden acceder a través de teletransportadores que se pueden encontrar en cada nivel en el modo historia. Estos son niveles de bonificación en los que los jugadores deben recolectar potenciadores mientras evitan obstáculos que requieren una variedad de tácticas, incluida la destrucción de taxis, saltar huecos y destruir helicópteros con bombas de napalm. El problema es que la mayoría de estos minijuegos están cronometrados, lo que obliga al jugador a pensar con rapidez mientras mantiene un equilibrio entre precaución y riesgo. Llegar al final del minijuego antes de que se acabe el tiempo le permite al jugador usar todos sus potenciadores. Algunos personajes solo se pueden desbloquear completando minijuegos en ciertos niveles.